Lumbar punktering

Testöversikt

En ländspetsning (kallad ryggkran) är ett förfarande för att samla in och se på vätskan (cerebrospinalvätska eller CSF) som omger hjärnan och ryggmärgen.

Under en ländryggspunktur sätts en nål försiktigt in i ryggradsslangen i ryggen (ländryggsytan). Samplar av CSF samlas in. Proverna studeras för färg, blodkroppsantal, protein, glukos och andra ämnen. En del av provet kan sättas i en behållare med en tillväxtämne. Detta kallas en kultur. Om bakterier eller svampar växer i odlingen kan en infektion vara närvarande. Trycket i CSF mäts också under proceduren.

Varför det är gjort

En ländspaltning görs till:

  • Sök orsak till symptom som kan orsakas av en infektion (som meningit), inflammation, cancer eller blödning i området runt hjärnan eller ryggmärgen (som subaraknoid blödning).
  • Diagnostisera vissa sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen, såsom multipel skleros eller guillain-barré syndrom.
  • Mät trycket av cerebrospinalvätska (CSF) i utrymmet runt ryggmärgen. Om trycket är högt kan det orsaka vissa symtom.

En ländspetsning kan också göras till:

  • Lägg anestetika eller läkemedel i CSF. Läkemedel kan injiceras för att behandla leukemi och andra typer av cancer i centrala nervsystemet.
  • Sätt ett färgämne i CSF som gör ryggmärgen och vätskan tydligare på röntgenbilder (myelogram). Detta kan göras för att se huruvida en skiva eller en cancer utbuktar sig i ryggraden.

I sällsynta fall kan en ländryggspunktur användas för att sänka trycket i hjärnan som orsakas av för mycket CSF.

Hur man förbereder

Innan du har en ländryggspunktur, berätta för din läkare om du:

  • Tar några läkemedel. Om du tar mediciner varje dag, fråga din läkare om du ska ta dessa läkemedel på dagen för ländryggspetsen.
  • är allergiska mot läkemedel, som de som dök upp i huden (anestetika).
  • Har haft blödningsproblem eller tar blodförtunnare, såsom aspirin, warfarin (coumadin) eller klopidogrel (plavix).
  • Är eller kan vara gravid.
  • Ta några växtbaserade läkemedel. Några av dessa lösningar kan tona blodet.

Du kommer att tömma blåsan före proceduren.

Du kommer att bli ombedd att underteckna ett samtycke formulär som säger att du förstår riskerna med testet och accepterar att göra det.

prata med din läkare om eventuella problem som du har angående behovet av proceduren, dess risker, hur det kommer att göras eller vad resultatet kommer att innebära. För att hjälpa dig att förstå betydelsen av detta test, fyll i formuläret för medicinsk testinformation (vad är ett PDF-dokument?) .

Hur det görs

En ländspärr kan göras på ditt läkarkontor, i ett akutrum eller i sängen på sjukhuset. Det kan också göras i radiologiska avdelningen om fluoroskopi används.

Du kommer ligga på en säng på din sida med knäna upp mot bröstet. Eller du kan sitta på kanten av en stol eller säng och luta dig framåt över ett bord med ditt huvud och bröstet böjt mot knäna. Dessa positioner bidrar till att bredda mellanslag mellan benen i den nedre ryggraden så att nålen kan sättas in lättare. Om fluoroskopi används, kommer du ligga på magen så att du kan ta bilder av din rygg under proceduren.

Din läkare markerar din nedre delen av ryggen (ländryggsytan) med en penna där punkteringen kommer att inträffa. Området städas med en speciell tvål och draperas med sterila handdukar. En numbing medicin (lokalbedövning) sätts i huden.

Sedan läggs en lång, tunn nål i ryggradskanalen. När nålen är på plats avlägsnas den fasta centrala kärnan i nålen (stylet). Om nålen befinner sig på rätt plats i ryggradskanalen droppar en liten mängd cerebrospinalvätska (CSF) från nålens ände. Om inte, kommer styletten att sättas in igen och nålen flyttas lite längre eller i en annan vinkel för att komma till vätskan. Din läkare kan behöva flytta till ett annat område av din ryggrad om det är svårt att komma till ryggradsvätskan.

När nålen är i ryggraden, är en anordning som kallas en manometer ansluten till nålen för att mäta trycket i CSF. Du kan bli ombedd att räta benen medan du ligger. Din läkare tar tryckläsningen, kallas öppningstrycket och kontrollerar om vätskan är klar, grumlig eller blodig. Flera små prover av vätska samlas in och skickas till laboratoriet för studier.

En slutlig tryckavläsning, kallad stängningstrycket, kan tas efter att vätskeproverna är färdiga. Nålen tas ut och punkteringsplatsen rengörs och bandas.

Läkaren kan också titta på dina ögon med hjälp av ett speciellt upplyst utrymme (oftalmoskop) för att se om trycket är högt.

Hela proceduren tar ungefär 30 minuter.

För att sänka din chans att få huvudvärk efter ländespetsen kan du få veta att du ligger platt i sängen eller med huvudet något upptaget i 1 till 4 timmar. Eftersom din hjärna gör hela CSF hela tiden och ersätter den 2 eller 3 gånger om dagen, kommer den lilla mängd vätska som tas bort snabbt att ersättas. Du kan bli tillsagd att dricka extra vätskor efter proceduren för att förhindra eller minska svårighetsgraden av huvudvärk.

Hur det känns

Vissa tycker att det är obehagligt att ligga curled upp på deras sida. Tvålen kan kännas kall på ryggen. Du kommer förmodligen att känna en kort nypa eller sticka när numbingmedicinen ges. Du kan känna en kort smärta när ryggnålnålen är införd eller ompositionerad.

Under proceduren kan nålen röra ett av dina ryggradsnerven och orsaka en stickande känsla, som en lätt elektrisk stötdämpning, som går ner i en av dina ben.

Du kan känna dig trött och har mild ryggvärk dagen efter proceduren. Vissa människor har problem med att sova i 1 till 2 dagar.

Risker

Länkspetsen är i allmänhet en säker procedur. I vissa fall kan en läcka av cerebrospinalvätska (CSF) utvecklas efter en ländryggspunktur. Symptom på detta problem är huvudvärk som inte går bort efter 1 till 2 dagar. En CSF-läcka kan behandlas med en blodplåst, där personens eget blod injiceras i det område där läckan inträffar för att försegla läckan.

Vissa människor (10\% till 25\%) utvecklar huvudvärk efter lumbalpunktur. Av dem som får huvudvärk, visar endast ungefär hälften att de är svåra. Dessa huvudvärk kan vara upp till 48 timmar och sedan gå bort på egen hand. Smärta medicin hjälper inte att kontrollera huvudvärk, men ligger platt i sängen i flera timmar efter att proceduren kan hjälpa huvudvärk.

Om 1 av 1000 personer som har en ländryggspunktur har en mindre nervskada. Detta läker sig själv med tiden. Allvarlig nervskada är mycket sällsynt. Det finns också en liten risk för infektion av CSF (hjärnhinneinflammation), blödning i ryggradskanalen eller skada på brosket mellan ryggkotorna. Din läkare kommer att prata med dig om dessa risker.

Människor som har blödningsproblem och de som tar blodförtunnande läkemedel (som warfarin eller heparin) har högre chans att blöda efter proceduren. En ländryggspunktur får inte göras om det inte behövs för en livshotande sjukdom.

En ländryggspunktur kan orsaka allvarliga problem för personer som har högt tryck i hjärnan som orsakas av en tumör, en infektionsficka i hjärnan (abscess) eller större blödning i hjärnan. Din läkare kommer att kontrollera ditt nervsystem, ryggmärgen och hjärnan innan du gör en ländryggspunktur. I vissa fall kan en CT-skanning eller magnetisk resonansbildningsskanning (MRI) genomföras innan ländryggen punkteras för att veta att det är säkert att göra punkteringen.

Efter proceduren

Kontakta din läkare omedelbart om du har:

  • Chills eller feber.
  • En styv nacke. Detta kan vara ett tecken på en utvecklande infektion.
  • Eventuellt dränering eller blödning från punkteringsplatsen.
  • En allvarlig huvudvärk.
  • Varje domningar eller förlust av styrka i dina ben.

Resultat

En ländspetsning (även kallad en ryggrad) är ett förfarande för att samla in och titta på vätskan (cerebrospinalvätska, eller CSF) som omger hjärnan och ryggmärgen. Många olika test kan göras på CSF. Några resultat kommer att vara redo direkt, vissa tar några timmar efter proceduren, och andra tar flera veckor.

De normala värden som anges här, kallat referensintervall, är bara en guide. Dessa intervall varierar från lab till lab, och ditt laboratorium kan ha ett annat intervall för vad som är normalt. Din labrapport ska innehålla det intervall som ditt lab använder. Dessutom kommer din läkare att utvärdera dina resultat baserat på din hälsa och andra faktorer. Betyder att ett värde som faller utanför de normala värden som anges här fortfarande kan vara normalt för dig eller ditt lab.

Normala resultat

Utseende:

CSF är normalt klart och färglöst.

Tryck:

Normal CSF-tryck i nedre delen av ryggen för en vuxen varierar från 90-180 millimeter (mm) vatten. För barn yngre än 8 år är det normala öppningstrycket 80-100 mm vatten.

Protein:

Den normala proteinhalten av CSF i en vuxen s nedre delen av ryggen (ländrygg) är 15-45 milligram per deciliter (mg / dL) eller 150-450 milligram per liter (mg / L). Äldre vuxna och barn kan Har högre värden som fortfarande ligger i det normala intervallet.

Glukos:

Det normala intervallet för CSF-glukosinnehåll för vuxna är 40-70 mg / dL eller 2,2-3,9 millimol per liter (mmol / L). För barn är det normala intervallet för glukos i CSF 60-80 mg / dL eller 3,3-4,4 mmol / L.

Celltal:

Normal CSF innehåller inga röda blodkroppar (RBcs). Vuxna blodkroppar (WBC) är 0-5 WBcs per kubikmeter (mm). Barn kan normalt ha högre WBC-räkning. Inga neutrofiler är närvarande.

Andra resultat:

Inga infektiösa organismer (som bakterier, svampar eller virus) finns i CSF-provet. Inga tumörceller är närvarande.

Onormala resultat

Utseende:

Blod i CSF kan bero på blödning (blödning) i eller runt ryggmärgen eller hjärnan, men det kan också orsakas av ett litet blodkärl som strykits under ryggmärgen. Om hjärnblödning har inträffat kan färgen på CSF ändras från röd till gul till brun över flera dagar. Blödning orsakad av ländryggspetsen i sig kommer att visa mer röda blodkroppar i det första provet som samlats in än i senare prov. Grumlig CSF kan innebära en infektion (som meningit eller hjärnabscess) är närvarande.

Tryck:

Högt CSF-tryck kan uppstå som en följd av svullnad (ödem) eller blödning (blödning) i hjärnan, infektion (som meningit), stroke eller andra cirkulationsproblem. Under-normalt tryck kan innebära en blockerad ryggrad.

Protein:

En hög nivå av protein kan orsakas av blödning i CSF, en tumör eller spridning av en cancer från ett annat område av kroppen, diabetes, infektion, skada, guillain-barré syndrom, svår hypothyroidism eller andra nervsjukdomar. En ökning av antikroppar (immunsystemet proteiner) kan orsakas av inflammation hos personer som har multipel skleros, immunförsvar eller bakteriella och virusinfektioner.

Glukos:

Lågt glukosnivå i CSF är onormalt och kan orsakas av bakteriell meningit. Viral meningit orsakar inte ofta låga glukosnivåer i CSF. Hjärnblödning kan också orsaka låga glukosnivåer flera dagar efter blödningen börjar. Högre än normala glukosnivåer orsakas ofta av diabetes.

Celltal:

Röda blodkroppar (RBcs) i CSF kan bero på blödning. Höga vita blodkroppar (WBcs) kan indikera hjärnhinneinflammation.

Andra resultat:

Bakterier eller andra organismer i CSF innebär att en infektion (som syfilis) eller sjukdom är närvarande. Bakteriella markörer (bakteriella antigener) som uppvisar genomsnittlig meningit. Kulturer eller fläckar av CSF kan också hjälpa till att visa orsaken till hjärnhinneinflammation eller encefalit. Identifiering av tumörceller kan visa att cancer föreligger.

Din läkare kan beställa andra speciella tester på CSF-vätskan beroende på dina symtom och tidigare hälsa.

Vad påverkar testet

Orsaker till att du kanske inte kan få proceduren eller varför resultaten kanske inte är användbara är:

  • Inte kunna ligga stilla under proceduren.
  • Med tillstånd som fetma, uttorkning, ryggradssjukdom, allvarlig artrit eller nyligen ryggradssjukdom. Dessa förhållanden kan göra det svårt att göra en ländryggspunktur med personen som ligger ner. Proceduren kan behöva göras med personen som sitter upp och böjd framåt. I vissa fall kan proceduren behöva göras med en speciell röntgenmetod som kallas fluoroskopi. Detta används för att styra placeringen av ryggnålen.
  • Blödning i cerebrospinalvätskan (CSF). Nålens punktering kan orsaka blödning i CSF. Flera prov av vätskan kan visa skillnaden mellan blödning från punkteringen och blödning orsakad av hjärnblödning.
  • Det går inte att samla ett prov av vätskan. Detta kallas en 'dry tap'.

Vad ska tänka på

  • En ländryggspunktur görs inte om personen har:
    • En misstänkt tumör, svullnad eller ökat tryck i hjärnan. En CT-skanning eller magnetisk resonansbildningsskanning (MRI) kan göras först för att se om det är säkert att göra ländryggen.
    • En hudinfektion på undersidan.
    • Blödningsstörningar, vilket kan öka risken för blödning under proceduren.
  • Andra tester som kan göras är:
    • En cistern eller ventrikulär punktering. Cerebrospinalvätska (CSF) kan samlas upp från den övre ryggraden vid basen av skallen (cisternal puncture) eller inuti skallen (ventrikulär punktering) när det inte går att få CSF från ländryggsområdet. Dessa procedurer utförs av en utbildad radiolog eller neurokirurg. Speciella röntgenmetoder används för att styra nålens placering.
    • Bakteriella markörstudier. I fall av misstänkt bakteriell meningit kan bakteriella markör (bakteriella antigen) studier snabbt hitta de vanligaste typerna av bakterier som orsakar hjärnhinneinflammation. Antibiotikabehandling för att bakterier kan påbörjas omedelbart.

Referenser

citat

  1. Fischbach F, dunning MB III (2015). En manual för laboratorie- och diagnostiska test, 9: e utgåvan. Philadelphia: wolters kluwer hälsa.

Andra verk som konsulteras

  • Pagana KD, pagana TJ (2014). Mosby s manual för diagnostiska och laboratorietester, 5: e utg. Louis: mosby.

Krediter

Med Healthwise personal
Primär medicinsk granskare E. Gregory thompson, MD - internmedicin
Specialistläkare Joseph O 'donnell, MD - hematologi, onkologi

Aktuell från 21 augusti 2015