Multipel myelom: orsaker och hantering av benskador och frakturer

Om du har multipel myelom delas cancerceller i plasma och växer inuti din benmärg. Plasmaceller är vita blodkroppar som producerar antikroppar. De är en del av ditt immunförsvar.

När cancerplasma celler befinner sig i benmärgen, kan dina ben inte bryta ner och regrow (remodel) som de borde. Detta gör dem tunna och skapar områden med onormala ben som kallas benskador. Nästan alla som har flera myelom kommer att ha benskador någon gång.

Orsaker

I normalt ben, en process som kallas ben remodeling håller dina ben friska och starka. Speciella celler som kallas osteoklaster bryter ner gammalt ben. Osteoblaster lägger ner nytt ben i sin plats.

Med myelom skapar de cancerplasma cellerna (kallad myelomceller) kemikalier som kallas osteoklastaktiverande faktorer (OAfs). Dessa OAfs berättar att osteoklasterna bryter ner benet snabbare än vanligt, så gammalt ben bryts ner snabbare än det nya benet är gjort.

Detta orsakar benskador, och de kan göra dina ben svaga och lättare brutna.

Symptom

Bonesmärta är ett vanligt symptom på myelom, och du känner vanligtvis när du rör dig men inte när du fortfarande är. Du kan känna smärta i ryggen, bröstet, bäckenet eller höfterna, benen eller armarna.

Omkring 80\% av personer med myelom kommer att ha ett brutet ben som orsakas av myelom. Detta kallas en patologisk fraktur. Ungefär 1 av 3 personer med myelom förstår att de har sjukdomen när ett ben bryts.

Ryggraden är den vanligaste platsen för en patologisk fraktur, men det kan hända i dina revben eller bäcken och andra ben också. Ben som utgör ryggraden - kallad ryggkotor - kan bli så svaga de faller samman. Det här är kompressionsfrakturer.

De är mycket smärtsamma och kan orsaka en förhöjd hållning och en höjdförlust. De kan också göra det svårt för dig att flytta. Eftersom din ryggrad är förkortad, har du inte så mycket utrymme i bröstet och buken. Detta kan göra det svårare för dig att andas och äta.

Med några kompressionsfrakturer kan nerverna mellan ryggkotorna pressas eller klämas fast. Detta orsakar ibland smärta, domningar och svaghet i benen.

När dina ben bryts ner snabbt, kan mycket kalcium frisättas i ditt blod. En hög kalciumblodnivå kallas hyperkalcemi. Det kan orsaka störningar i magen, kräkningar och förstoppning. Allt det extra kalciumet kan ibland leda till njurstenar. Hyperkalcemi kan göra dig mindre hungrig och mer törstig och göra dig rastlös och förvirrad.

Diagnos

Benmärg är den mjuka, svampiga vävnaden i mitten av många av dina ben. Det här är där blodceller är gjorda och myelomceller växer. Din läkare kommer att ta små mängder av ben och margen så att hon kan titta på cellerna under ett mikroskop. Detta kallas en benmärgsbiopsi.

Så här görs vanligtvis:

  • Du får mediciner för att hålla dig avslappnad.
  • Din hud på biopsi-platsen kommer att rengöras. De flesta benbiopsier görs på höftbenets baksida.
  • Läkaren kommer att ge dig skott av numrerande medicin i området.
  • Du måste stanna stilla under proceduren.
  • Om din läkare gör något som kallas en benmärgs aspiration, använder hon en spruta för att ta lite av vätskemarggen från ditt ben.
  • Om din läkare vill ha ett prov av ben och mjuk benmärg, använder hon en speciell ihålig nål.
  • När prov och nål har tagits bort kommer din läkare att trycka på området för att stoppa blödning och bandage.

Du kan känna lite tryck och smärta när proven tas. Och du kan vara öm och blåst efteråt. Din läkare kommer förmodligen att rekommendera en smärtstillande till att hjälpa till med detta.

Test

Benmärgsproven skickas till en läkare som heter patolog. Han kommer leta efter myelomceller i proverna under ett mikroskop. Andra tester kan innehålla:

  • Genetiska tester: cytogenetisk testning letar efter problem med dina kromosomer. Det kan ge din läkare en uppfattning om hur snabbt sjukdomen kommer att utvecklas och hjälpa henne att räkna ut rätt behandling.
  • Flödescytometri: detta mäter antalet myelomceller i din benmärg. Ett stort antal cancerceller är ett tecken på att myelomen sannolikt kommer att utvecklas.
  • Immunohistokemi: Detta hjälper till att bestämma typen av myelomceller i din benmärg.
  • Plasmacellmärkning: Detta visar hur många myelomceller delas och hur snabbt de gör det. Celler som delar sig snabbt är ett tecken på att cancer sprider sig snabbt.
  • Röntgenstudier: En skelettundersökning med röntgenfilmer och andra bildbehandlingar kan göras för att titta på benläsningar.

Smärtlindring

Människor med flera myelom har många alternativ att hjälpa till med smärta.

Bisfosfonater är läkemedel som vanligtvis används för att behandla och förebygga osteoporos. De kan sakta ner benförlusten, minska benvärk och sänka risken för en fraktur.

Vertebroplasty är en operation som stabiliserar din ryggrad och lindrar smärta. Det kan göras medan du är vaken men området är bedövat, eller medan du är sederad. En speciell nål används för att placera flytande bencement i dina skadade kotorar. Cementet kommer att härda och förstärka ryggraden.

Kyphoplasti ligner vertebroplasty, men små ballonger sätts genom den kollapsade ryggkotan och blåses upp för att göra mer utrymme mellan dem. Sedan tillsättes den flytande cementen. När cementet härdar, är din ryggrad förstärkt och längre.