Nya sätt att diagnostisera tjocktarmscancer

Om du har avstått från koloskopi av rädsla eller rädsla, ta hjärtat: nya framsteg hjälper till att göra detta test snabbare och mycket lättare att uthärda.

Durado Brooks, MD, chef för kolorektal cancer för det amerikanska cancerförbundet, berättar för WHTT att 'de flesta människor inte längre upplever något signifikant obehag under förfarandet. De flesta rapporterar att de är ganska bekväma', säger han.

Gastroenterolog jennifer christie, MD, instämmer. 'Patienter är i allmänhet mycket bekvämare nu än tidigare. En orsak är att läkare bara blir bättre på att utföra denna screening. Vi är bättre utbildade och vi gör fler rutiner, så patienterna Skörda fördelarna ', säger Christie, chef för kvinnors gastrointestinala hälsa och motilitet vid mt. Sinai Medical Center i New York City.

Hur en koloskopi fungerar

En koloskopi är ett alternativ som rekommenderas för screening av koloncancer hos vuxna med medelrisk. En koloskopi utförs genom att införa ett upplyst, flexibelt rör som kallas ett endoskop i ändtarmen för att visualisera insidan av tjocktarmen. I slutet av röret finns en liten kamera som återger bilderna till en datorskärm.

Under testet letar läkare efter skador som kallas 'polyper'. Dessa är små tillväxtar som ibland kan vara föregångaren till koloncancer. Om en polyp kan hittas kan endoskopet också användas för att ta bort dem under samma procedur.

'I detta avseende är en koloskopi både diagnostisk och terapeutisk - det kan hitta ett problem och behandla det under samma procedur', säger bäckar.

Förskott i screeningteknik

Om du tidigare haft en koloskopi - och tyckte inte att det var så lätt att uthärda - riskerar din screening inte att använda en djupare sedering som förrän sparades för mer Komplexa förfaranden.

'Traditionellt använde vi bara en lugnande och narkotisk under koloskopi. Nu flyttar vi oss mot en anestesiolog så att patienten kan sättas in i en djupare sömn utan att riskera säkerheten. Och slutligen betyder det att proceduren kan utföras snabbare och patienten är väldigt bekväm, säger Christie.

Eftersom alla försäkringsbolag inte kommer att betala för en anestesiolog, säger experter i framtiden att fler gastroenterologer kommer att bli utbildade vid administrering av anestesi, särskilt i samband med en narkosläkare.

Förutom mer generös användning av anestesi ökar också framsteg i instrument som används under själva testet komfortnivån för patienterna. Ett sådant förskott hjälper till att minska förekomsten av 'looping' - en komplikation som kan göra provet svårt att slutföra.

I detta fall blir det flexibla röret som används för att se insidan av tjocktarmen fångat i de flera inre kurvorna, vilket gör att räckvidden skjuts mot kolon så att en 'slinga' bildas. Detta kan göra det svårt att slutföra testet.

Men david lieberman, MD, säger att flera nyskapade områden bidrar till att läkare undviker 'looping' på en mängd olika sätt.

'En innovation kallas ett rörligt styvhetsinstrument - ett utrymme som gör det möjligt för doktorn att styva huvudet på omfattningen, vilket gör det lättare att komma igenom kolon och slutföra provet', säger lieberman, chef för gastroenterologi i Oregon Hälso- och vetenskapsuniversitetet i portland.

Dessutom berättar lieberman WHTT att andra enheter, inklusive en kallad neoguide, använder dataplips för att komma ihåg att räckviddsomgången, vilket han säger, också minskar sannolikheten för looping.

En ny enhet använder ballongteknik för att driva räckvidden genom kolon på ett skonsamt och mjukt sätt.

'det' är ett dubbelt ballongsystem med luft mellan dem, och det är faktiskt det lufttryck som försiktigt förflyttar endoskopet genom kolonet ', säger lieberman, som tillägger att detta också kan minska möjligheten till looping.

Men han försäkrar att många enheter fortfarande betraktas som experimentella och ännu inte bevisade att de fungerar i stora kliniska prövningar.

'Vi är definitivt på väg i den här riktningen, men det är mycket lovande,' säger lieberman.

Förberedelser för framgång

För att en koloskopi ska bli framgångsrik - åtminstone när det gäller att få en tydlig visualisering - måste preparatet innehålla tömning av tarmarna helt. Många läkare säger att uppnå detta är likvärdigt med ett snabbt, enkelt och framgångsrikt test.

'Det enda viktigaste sättet att öka framgången för en koloskopi är att uppnå en bra prep. Om det inte är bra är själva förfarandet längre och svårare att utföra, säger Lieberman.

Tidigare innebar detta att man konsumerar upp till en liter eller mer av en kraftfull flytande laxermedel inom några timmar, en uppgift som Christie säger att många patienter har svårt att uppnå.

'det' är i allmänhet inte särskilt välsmakande. Vissa patienter tycker det är mycket svårt att konsumera, säger Christie.

Förskott gör det emellertid lättare för prep och hjälper till att säkerställa att screeningen är framgångsrik.

Bland prepsna är osmoprep, som erbjuder mycket av samma tarmrengöringseffekter som drycken, med halva vätskan och ingen dålig smak. Nersidan: du måste ta mycket piller på en mycket kort tid.

Enligt tillverkaren, salix-läkemedel, är den rekommenderade dosen 32 tabletter, uppdelade i doser av fyra tabletter var 15: e minut, var och en tas med 8 ounces klar vätska, totalt 2 kvartar. Tjugo av piller tas om natten före provet och 12 testdagen.

'Framtidshoppet är en fullständigt prepless examen och vi går i den riktningen', säger lieberman.

I själva verket rapporterar lieberman att europeiska studier som använder en MR kommer nära att uppnå detta mål.

'Med den MRT-teknik som för närvarande studeras i Europa kan du teoretiskt subtrahera olika densiteter [av material som finns i kolonet] för att skilja mellan fekal materia och kolonabnormalitet', säger lieberman.

Om de europeiska studierna visar sig väl, uppskattar han att prepless koloskopi kan bli en verklighet inom flera år.

Det virtuella testet

Samtidigt som man tittar på framtiden är lovande, finns det också en futuristisk metod för kolon screening som är tillgänglig just nu. Det kallas en 'virtuell koloskopi' - en icke-invasiv screening som använder röntgenstrålar för att se inuti kolon.

Läkare säger att det är så lite krångel och stör, hela proceduren är över på mindre än 10 minuter.

'För det mesta, när en patient lämnar sig här är de nöjda och glada. De är på och utanför bordet på nolltid, och det finns ingen sedering. Du kan bokstavligen gå tillbaka till jobbet om 10 minuter' säger Michael macari, chef för abdominal imaging vid NYU Medical Center i New York City.

Utöver det faktum att screeningen är noninvasiv, säger marcari att före sitt test använder sitt centrum även koldioxid - jämfört med 'rumsluft' - för att förlänga kolon. Skillnaden, säger han, betyder väldigt lite kramper och nästan ingen kvarstående smärta efter att screeningen är avslutad.

'Inledningsvis är det ett litet tryck men koldioxiden blir absorberad så fort, när de lämnar de mår bra', säger macari.

Titta på framtiden

Även om själva screeningen kan vara snabb och lätt, behöver den samma förberedelse som den vanliga koloskopien, så att patienterna inte sparar det obehag som förekommer.

Men rapporter om macari som kan förändras i den inte alltför avlägsna framtiden, med tillkomsten av en process som kallas 'fecal tagging'.

I detta förfarande säger han att patienter dricker en agent som - en gång inuti kolon - spärrar på fekalmaterialet och hjälper läkare att skilja mellan det och polyppar på skanningen.

'Vi har precis avslutat studien av 80 patienter med fekal märkning och ingen tarmrengöring och vi hade en mycket hög upptäckt av polyps över 10 millimeter, vilket många tror är det verkliga tröskelvärdet för borttagning', säger macari.

I en annan studie som publicerades i tidskriften Radiologi jämförde läkare från Belgien jämförelse med fekalisering med standardkoloskopiberedning. De fann att fekal märkning lämnades bakom mer fekalrest, men förbättrad differentiering av polyper. Fekalmärkningen reducerade också dramatiskt patientens obehag, biverkningar och sömnstörningar.

Marcari säger fortfarande att han inte rutinmässigt skulle rekommendera det för virtuell koloskopi - åtminstone inte förrän större studier är gjorda.

'just nu används det om en patient helt enkelt inte kan tolerera standardprep eller om ett medicinskt tillstånd utesluter dem från att delta i standardprep', säger macaria.

Så enkelt som en virtuell koloskopi verkar vara, varnar försiktighetsåtgärder om en polyp skulle hittas under provet, måste patienten fortfarande genomgå en standard koloskopi för att tillväxten ska tas bort.

'Detta kräver en andra prep och en andra procedur, varigenom om du har standard koloskopi screening och något finns, kan det tas bort på plats utan att behöva en andra procedur, säger han.

Macari säger att för att undvika dubbla förberedelsestider, samordnar vissa medicinska centra den virtuella koloskopi med en gastroenterolog som står vid.

'Om den virtuella koloskopien avslöjar ett problem, är gastroenterlogisten precis redo att utföra en vanlig koloskopi utan att behöva en andra prep', säger macari.

Denna dubbelsystemsundersökning utförs för närvarande i ett utvalt antal stora medicinska centra rikstäckande.