Receptbelagda läkemedelskostnader och hälsoreform: Vanliga frågor

Om du tar mer än ett fåtal läkemedel och du väljer en sjukförsäkring plan, titta noga på varje plan s läkemedelsförmåner. Gör att läxan kan spara pengar på dina recept nästa år.

Har du frågor om receptbeläggning? Dessa svar kan hjälpa dig att förbereda dig och känna dig säker på att jämföra receptförmåner mellan hälsoplaner.

Är alla hälsoplaner täckta receptbelagda droger?

Alla hälsoplaner för försäljning på din stat s marknadsplats måste erbjuda receptbelagd läkemedelsdekning, liksom de som säljs på den enskilda marknaden eller erbjuds genom en liten arbetsgivare. Det är en av 10 viktiga helath-fördelar som planer måste ha, Enligt prisvärd vårdhandling. Stora arbetsgivare (de med 50 eller fler anställda) behöver inte erbjuda de väsentliga hälsofördelarna, men nästan alla gör det.

Kontrollera sammanfattningen av förmåner för planer som din arbetsgivare erbjuder för att se om det täcker receptbelagda läkemedel.

Är receptbelagda läkemedelsplaner desamma i alla stater?

Nr. Alla hälsoplaner på en marknadsplats måste innehålla receptbelagd drogdäck, men varje stat anger listan över läkemedel som omfattas av läkemedlet, som kallas formuläret. Till exempel kan en plan ha många fler läkemedel i en kategori eller en klass än en annan stat gör.

Hur vet jag om en hälsoplan kommer att täcka de läkemedel jag tar?

Kontrollera planens formulär, även känd som en föredragen läkemedelslista. Du borde kunna hämta detta från alla hälsoplaner du överväger. Ibland kommer en planens formulär att finnas på sin webbplats.

Formulären listar varje märke och generiskt namn på läkemedel som planen ska hjälpa till att betala för. Att leta efter dina läkemedel, behöver du veta:

  • Läkemedlets exakta namn
  • Den dos du tar
  • Hur många tabletter ordinerar din läkare vanligtvis

Tänk på att formulär kan ändras. Läkemedel kan tillsättas eller tas bort. Ett generiskt läkemedel kan ersätta ett varumärke ett. Eller ett generiskt läkemedel kan ersätta ett annat generiskt läkemedel.

Vad händer om min medicin inte finns på en planens formulär?

Om du inte kan hitta din medicin på en hälsoplanens läkemedelslista på din stats marknadsplats, kan du begära att din plan täcker den eller ger dig tillgång till det. Alla planer som säljs på marknaden är skyldiga att Har ett undantagsprocess för att begära tillgång till läkemedel utan läkemedel.

Du kan begära att din försäkringsgivare täcker en medicin som inte finns på formuläret med hjälp av din läkare för att förklara det medicinska behovet. Om din förfrågan nekas har du rätt att överklaga ditt hälsoplanens beslut.

Vad ska jag betala för mediciner?

Med vissa hälsoplaner betalar du en försäkring för dina läkemedel. Detta är en viss procentandel av läkemedelskostnaden, till exempel 30\%. Med andra hälsoplaner betalar du en receptkopia, vilket innebär att du betalar ett fast belopp för varje medicin du köper.

Många formulär har två eller flera kostnadsnivåer, kallade nivåer. Copaymenten för varje nivå kommer sannolikt att vara annorlunda. Högre nivåer kostar dig mer. Till exempel kostar en tredje nivå medicin mer än en första nivå ett.

Många hälsoplaner har tre eller fyra nivåer av kostnader:

  • Tier 1: generiska läkemedel, som kostar minst
  • Tier 2: föredragna läkemedelsnamn
  • Nivå 3: icke-föredragna läkemedelsnamn
  • Tier 4: specialmedicin, som ofta är kostsamma varumärkesnamn. Till exempel kemoterapi kan vara en fjärde nivå medicin.

Tänk på att du kan ha en separat självrisk för receptbelagda läkemedel. Du kan behöva betala det samt en självrisk för sjukvården. Titta på en planens sammanfattning av fördelarna med receptbelagda läkemedel för att se vad du är ansvarig för att betala.

När jag har valt en hälsoplan, hur kan jag spara pengar på mina läkemedel?

Du kanske kan spara mer pengar även för läkemedel på din planens formulär. Här är hur:

Jämför läkemedelspriset på lokala apotek. På vissa apotek finns också en klubb där du kan få rabatt.

Kolla priser på apotek på nätet och postorder. Kontrollera först att det är en legitim webbplats. Din hälsoplan kan leda dig till ett föredraget postorder apotek, speciellt för recept du tar regelbundet för kroniska tillstånd. FDA varnar för de potentiella farorna med att köpa medicin på internet. Några tecken på en pålitlig webbplats inkluderar:

  • Det ligger i USA.
  • Det är licensierat av apoteket där webbplatsen är verksam. (Sök efter den nationella sammanslutningen av apotekets (NABP) verifierade internetapotek praktikplatser säl, som även kallas VIPPS-sälen. )
  • Platsen har en licensierad apotek tillgänglig för att svara på dina frågor.
  • Du behöver recept från din läkare för att köpa ett läkemedel.
  • Det finns ett telefonnummer som är listat för en person som du kan prata med om ett problem eller att ställa frågor.

Ställ in ett flexibelt utgifterskonto (FSA). Vissa arbetsgivare erbjuder dessa. Du bestämmer ett belopp som kommer ut ur dina lönecheckar under året. Det beloppet tas ut före skatt så att du kan använda det för att betala för hälsoutgifter, inklusive läkemedel. Det finns en gräns för hur mycket pengar du kan lägga i en FSA och eventuella pengar som inte används under året förverkas, så planera noggrant.

Minskning av kostnadsdelning . Om din inkomst är under 250\% av den federala fattigdomsnivån ($ 29.425 för en individ eller $ 60.625) och du köper en plan via marknaden, kan du kvalificera dig för en minskning av planens kostnadsdelning, vilket inkluderar receptbelagda läkemedel. Du måste anmäla dig till vissa planer för att få denna förmån. Kontakta din statliga marknadsplats för att se om du kvalificerar.

Kolla in ett receptprogram för recept . Många hälsoplaner och vissa stater har ett receptprogram. Titta på medicare.gov för ditt stats program. Needymeds.org och rxassist.org är ytterligare två resurser för att hitta hjälpmedel för läkemedel. De flesta läkemedelsföretag och välgörenhetsorganisationer erbjuder också liknande program.

Medicare extra hjälpprogram . Om du kvalificerar dig för någon av medicares besparingsplaner, såsom kvalificerad medicare-mottagare (QMB) -program, specialiserad låginkomstmedicinsk mottagare (SLMB) -program, kvalificerat individuellt (QI) -program eller kvalificerad funktionshindrad och arbetande individer (QDWI) , Kommer du automatiskt att kvalificera dig för hjälp med att betala dina receptbelagda läkemedel. Kolla med ditt stats medicaid kontor för att ta reda på om du kvalificerar dig för ett av dessa program.