Koronararterien bypass graft kirurgi: hur det är gjort-ämnesöversikt

Vid kirurgi vid hjärtinfarkt, kommer din kirurg att använda ett hälsosamt blodkärl från en annan del av din kropp för att skapa en alternativ väg, eller kringgå, avsmalna eller blockerade delar av dina kransartärer. Denna bypass-operation tillåter mer blod att nå din hjärtmuskula.

Ditt medicinska team kommer att övervaka dina vitala tecken, såsom blodtryck, hjärtrytm och blodsyre.

Öppna bröstet

Din kirurg kommer att göra ett snitt, eller snitt, i mitten eller på sidan av bröstet. Han eller hon kan skära genom din bröstben och sprida isär ryggburet. Ribbburet öppnas för att exponera alla inre organ i bröstkaviteten (en process kallad sternotomi). Din kirurg skär nästa genom det sakliga fodret som skyddar hjärtat (perikardiet) för att komma åt hjärtat själv. Dina kransartärer ligger på både främre och bakre ytor i hjärtat.

Skörda en ven som ska användas som ett blodkärl för transplantat

Kirurgen kan ta bort en bit hälsosam blodkärl från dessa ställen i kroppen:

  • Insidan av ditt ben
  • Din underarm
  • Strax bakom bröstväggen

Dessa blodkärl kommer att användas som bypass-transplantationer runt smala eller blockerade delar av dina kransartärer.

Ben och arm. När bröstkaviteten öppnas kan kirurgens assistent börja ta bort eller skörda ett friskt blodkärl från din arm (radialartären) eller benet (saphenous venen).

Användning av en bröstväggartär för ett transplantatfartyg

Förutom din saphenous ven och radiella artärer kan andra blodkärl användas som bypass-transplantat. I själva verket, eftersom de är belägna nära hjärtat och kransartären, är de vänstra och högra interna bröstkärlarterierna (LIMA och RIMA) faktiskt favoriserade av många läkare. Dessa artärer har två olika fördelar förutom deras läge:

  • Mammarartärer är redan fästa vid huvudartären (aortan). Detta innebär att endast dess andra ände måste kopplas bort och ympas på den sjuka kranskärlen.
  • Eftersom de är artärer, är LIMA och RIMA vanligare vid ett kraftfullt blodflöde än en saphenös vena. (Venerna bär blod från kroppen tillbaka till hjärtat och är inte så mycket tryck.) Så att LIMA eller RIMA kan visa sig vara mer hållbara under åren efter operationen.

Sätter dig på hjärtlungomycatorn

Efter att dina kransartärer har blivit utsatta och ett användbart blodkärlsegment har skördats kan ditt kirurgiska lag placera dig på en hjärt-lungomvandlare. Omväxlande kan ditt kirurgiska team göra operationen medan ditt hjärta slår. Om du placeras på hjärt-lung-bypass-maskinen, kommer ditt hjärta att stoppas tillfälligt under operationen, så din kirurg kan utföra operation på dina kransartärer. Hjärt-lung bypass-maskinen gör ditt hjärta och lungor så att alla delar av din kropp fortfarande får det syrerika blodet de behöver för att överleva.

Medan ventilatorn blåses upp fysiskt och dämpar dina lungor, utförs bypassen i lungans huvudarbete för att tillsätta syre och avlägsna oönskade gaser från ditt blod. Dessutom cirkulerar maskinen det blodet genom kroppen.

När hjärtlungsmaskinen har upprättats, kommer blodet som strömmar från ditt hjärta till resten av kroppen att stoppas genom att klämma i aortan och omdirigeras genom hjärtlungens bypass-maskin. Din anestesiolog kommer sedan att injicera ett läkemedel genom din IV (eller spruta det direkt på ditt hjärta) för att stoppa ditt hjärtslag direkt. Ditt hjärta kommer inte att slå igen förrän de nya transplantaten har satts på plats.

Förbi dina sjuka kranskärlssår

Din kirurg kommer att börja fungera på kransartärerna. Den skördade venen i den sterila saltlösningen skärs i lämpliga längder. Din kirurg kommer att fästa den ena änden av blodkärlet i aortan (eller mot kransartären) och den andra änden på en del av kransartären förbi platsen i artären där det finns förminskning eller blockering.

När det gäller LIMA eller RIMA, är den ena änden fäst vid din bröstvägg och den andra änden är ansluten till kransartären. Oavsett vilken typ av blodkärl som används, omdirigeras syrerika blod runt det smala eller blockerade avsnittet av kransartären och in i en hälsosam sektion där den kan matas in i hjärtmuskeln.

Förhindra blodförlust under operationen

Under operationen kan blodet kasta in i bröstkaviteten då små blodkärl skärs. För att förhindra att blodet stör störningar, kommer en sjuksköterska eller kirurgassistent att använda en sugapparat (som ser ut som ett stort plaststrå) för att suga upp blodet. Denna enhet är ansluten till hjärtlungmaskinen. Finns på denna maskin, blod som sugas upp återkommer faktiskt till din kropp flera sekunder senare så att du inte förlorar för mycket blod. Trots denna ansträngning slutar omkring hälften av de personer som har CABG-operation slut på blodtransfusion.

Starta om ditt hjärta

Om du befinner dig på hjärt-lung-bypass-maskinen, kommer din läkare att starta om ditt hjärta. När dina bypass-transplantat har sys på plats med starka sömmar (suturer), kommer din läkare att ta bort klämman från din aorta. Detta kommer att tillåta blod att flöda till ditt hjärta, och hjärtat kommer vanligtvis att börja slå igen.

När ditt hjärta börjar slå igen, kommer du att tas bort från hjärt-lung-bypass-maskinen. Din kirurg kan sedan applicera en liten elektrisk chock eller din anestesiolog kan administrera ett annat läkemedel för att hjälpa din hjärtmuskler att återfå sin naturliga rytm.

Stänger bröstkaviteten

Innan du sätter upp bröstbenet kommer din kirurg att placera flera små rör inuti bröstkaviteten, med ena änden som lämnar kroppen genom ett snitt i överkroppen. Dessa rör tillåter dränering av eventuella extra vätskor från bröstet. Din kirurg kommer då att stänga ribbburet och använda metalltrådar för att ta tillbaka de två halvorna av ditt båren.

Slutligen kommer din kirurg att sy mjuka vävnader och muskler i bröstet tillsammans med extra starka stygn eller suturer. Kirurgi utan komplikationer tar vanligtvis 3 till 6 timmar, beroende på hur många kransartärer som förbikopplas.

Slutliga tankar

Även om CABG-förfarandet anses vara ett relativt säkert förfarande, innebär det också vissa risker. Det är viktigt att du utbildar dig själv om riskerna med CABG-kirurgi i förväg och pratar med din kirurg om hur ditt nuvarande hälsotillstånd påverkar din risk för komplikationer.